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宫腔镜应用于剖宫产术后切口妊娠中的价值研究

作者：蒋莹日期：2015-12-10 10:19 来源：未知

摘要：目的研究剖宫产术后切口妊娠中运用宫腔镜治疗的临床价值。方法选择 2012年 12月-2014年 12 月期间收治的 163例剖宫产术后切口妊娠患者为研究对象，采用抓阄方式将其分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则运用宫腔镜治疗，对两组的手术时间、术中出血量以及手术成功率等进行比较和分析。结果观察组与对照组在手术成功率方面比较差异有统计学意义（P<0.05）；相比较对照组而言，观察组的手术时间短、术中出血量少，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论临床上将宫腔镜运用在剖宫产术后切口妊娠中，一方面可以使手术成功率提高，另一方面还能缩短手术时间，获得较好的手术疗效，具有一定的推广和运用价值。
关键词：宫腔镜；剖宫产术；切口妊娠；临床价值
子宫切口妊娠是剖宫产术后的一种远期并发症，类型比较特殊，发病率不高，但是危险性较高，容易威胁患者的生命安全。近年来，由于受到各种各样因素的影响，越来越多患者在分娩时选择剖宫产，导致我国的剖宫产率居高不下，在此因素的影响下，子宫切口妊娠的发病率也明显上升，由于该病的发病初期在临床上缺乏典型性特征，出现漏诊或者误诊的几率较高，如果救治不及时，容易发生大出血，严重的情况下，甚至影响患者的生育能力[1]。当前临床上在治疗剖宫产术后切口妊娠时，可用的方法有很多，疗效也各有不同。因此，本文对剖宫产术后切口妊娠运用宫腔镜治疗的临床价值进行了探讨，如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年12月-2014年12月期间我院收治的163例剖宫产术后切口妊娠患者为研究对象，采用抓阄方式将其分为两组，其中对照组 82 例，观察组 81 例。对照组年龄25~38岁，平均年龄为（30.9±3.6）岁，停经 39~66d，平均停经时间为（50.5±10.7）d，人工流产史 1~4 次，平均次数为（2.3±1.1）次，血人绒毛促性腺激素（β-hCG）水平为80~13002U/L，平均水平为（6466.7±1027.3）U/L；观察组年龄 27~40 岁，平均年龄为（31.3±3.8）岁，停经 40~67d，平均停经时间为（50.7±10.8）d，人工流产史 1~3 次，平均次数为（2.1±1.2）次，血β-hCG 水平为 85~12905U/L，平均水平为（6466.7±1145.7）U/L。两组患者的平均停经时间、血β-hCG 水平等资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
术前，对患者进行全面检查，内容包括白带常规、血常规、凝血功能、大便常规、肝肾功能以及尿常规等，涉及到的检查方法包括B超、胸片检测以及心电图检查等，对子宫直径大小进行确定，将妊娠物的位置、性状和大小确定下来。
1.2.2 治疗方法
两组患者确诊后，均接受手术治疗，将检查结果和血β-hCG 作为基本依据，给予观察组保守方案治疗，术前，给予患者米非司酮口服治疗，50mg/次，12h/次，连续服用6 次。治疗 3d 后，甲氨蝶呤 100 mg肌注。同时，监测患者的血β-hCG 水平，如果发现患者的血β-hCG 水平明显下降，则可以运用宫腔镜对患者进行治疗，通过宫腔镜的直视，对患者进行清宫手术，手术的过程中，运用 5%葡萄糖注射液为膨宫地质，流速一般为 350ml/min，宫腔压力维持在 9.32kPa 左右。清宫的过程中，由于一些患者的出血量较多，应该在宫腔镜的直视下，对患者进行电凝止血；如果妊娠组织过多，可以运用刮匙搔挂病灶部位，并对病灶情况进行密切观察，直到完全清除病灶组织。对照组患者则运用传统清宫术，用药方法与观察组基本一致，运用搔刮法刮除病灶组织。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量以及手术成功率。
1.4 统计学分析
运用 SPSS12.5 软件包分析本次研究全部数据，运用百分率表示计数资料，运用 X2 进行组间检验，运用 x±s 表示计数资料，运用 t 进行检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术成功率比较
观察组的 81 例患者均一次性完成手术，手术成功率为100%；而对照组的 82 例患者中，66 例成功，16 例失败，手术成功率为 80.49%，组间比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组的手术时间和术中出血量比较
与对照组相比，观察组的手术时间短、术中出血量少，比较有统计学意义（P<0.05），如下表 1 所示。

3 讨论
剖宫产术后子宫切口妊娠是临床上比较少见的一种疾病，具有复杂的发病机制，有研究表明，其发病与人流手术和子宫损伤等因素有关，由于该病的危害性较高，再加上临床上缺乏典型特征，出现漏诊的几率较高，临床诊断难度大，并且发病后，容易使患者的子宫被全部或者部分切除，影响患者的生育能力，严重的情况下，甚至威胁生命安全[2]。所以在临床工作中，对于以下几类患者需要注意：（1）停经后阴道出现无痛性不规则流血症状者；（2）血β-hCG 水平比参考值高；（3）存在剖宫产史[3]。对于上述患者，应该进一步加强观察力度，在阴道 B 超不能确切诊断的情况下，应该运用宫腔镜对患者进行直视检查，从而提高诊断准确率。对着医疗科技的不断发展，宫腔镜技术也在逐步完善，并且被广泛运用在临床上，尤其是妇科疾病的诊断和治疗中。临床研究资料表明，运用宫腔镜诊断剖宫产术后子宫切口妊娠能够使确诊率得到有效提高，并且在宫腔镜的引导下，可以彻底清除妊娠组织，采取有效的电凝止血措施，并且还能检查病灶情况，对妊娠组织活性进行破坏，从而提高手术成功率[4]。
需要注意的是，虽然宫腔镜具有诸多优势，但是应该正确把握手术指证：（1）血β-hCG 水平较高；（2）妊娠物与浆膜的距离<2mm；（3）绒毛活性较强，且妊娠物>3cm[5]。此外，对于合并血液系统疾病的患者，应该避免运用宫腔镜，降低出现大出血的风险。在本次研究中，观察组的手术成功率为100%，明显高于对照组的80.49%，并且术中出血量少、手术时间短，疗效显著。因此，临床上将宫腔镜运用在剖宫产术后切口妊娠中，一方面可以使手术成功率提高，另一方面还能缩短手术时间，获得较好的手术疗效，具有一定的推广和运用价值。近年来随着介入治疗(栓塞子宫动脉)的推广，将使宫腔镜下剖宫产术后子宫切口妊娠治疗更安全。
参考文献
[1]程春霞,薛敏,徐大宝. 宫腔镜在剖宫产术后子宫切口部位妊娠诊治中的应用[J]. 实用妇产科杂志,2007,09: 548-549.
[2]周银秀. 宫腔镜在剖宫产术后子宫切口部位妊娠诊治中的应用分析[J]. 医学信息(中旬刊),2011,09:4258-4259.
[3]刘丹. 宫腔镜在剖宫产术后子宫切口部位妊娠诊治中的应用体会[J]. 中外医疗,2011,35:51.
[4]王团球. 宫腔镜在剖宫产术后子宫切口部位妊娠诊治中的应用[J]. 求医问药(下半月),2012,11:699.
[5]张红,唐丽芳. 宫腔镜诊治剖宫产术后子宫切口部位妊娠的效果[J]. 临床合理用药杂志,2013,09:125.