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小切口胆囊和腹腔镜胆囊切除的效果比较

作者：胡万财日期：2015-11-30 13:36 来源：未知

胆结石是一种当前临床上较为常见的消化道疾病，随着近年来人们的生活方式发生变化，胆结石的发病率也逐年增加，且女性明显多于男性，这严重危害人们的身体健康。临床上，通过外科手术的方式切除病灶胆囊是胆结石的有效治疗方式。传统的治疗方案是对患者进行开腹手术治疗，但由于手术创伤大、恢复时间长、术后并发症多，因此临床上不断追寻探索新的治疗方案，近几年来，随着医疗水平的发展，小切口胆囊切除术与腹腔镜切除术成为当前针对胆结石的治疗比较常用的两种手术方式。本次研究对这两种手术方式的疗效进行了比较，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象为 2013 年 4 月～2015 年 4 月期间，在我院进行诊治的 200 例胆结石患者。将这 200 例患者随机分为观察组和对照组，每组各有 100 人。观察组的患者女性 62例，男性 38 例；患者的年龄在 30～63 岁之间，平均年龄为（48.56±5.87）岁；患者的体重在 41～68 kg 之间，平均体重为（53.3±8.65） kg；病程最短为 4 个月，最长为3 年，
平均病程为（2.03±0.45）年。对照组的患者女性 63 例，男性 37 例；患者年龄在（3166）岁之间，平均年龄为（48.34±5.93）岁；患者的体重在 40～71 kg 之间，平均体重为（52.7±8.78）kg；病程最短为4 个月，最长为 3 年，平均病程为（2.12±0.41）年。两组患者在性别、年龄、体重、病程、手术者的技术水平等方面无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
（1）观察组：该组给予腹腔镜胆囊切除术，具体操作如下：患者取平卧位，对患者进行全身麻醉；在脐孔的内下缘横向作 1cm 的切口，建立氧化碳人工气腹，令腹内压保持在 1.8kPa ，将腹腔镜头置入切口进行探查，逐次作第 2、3、4 个穿刺孔；然后，使用有齿抓钳将胆囊底部夹住，用电凝钩将胆囊管与血管分离，从而使胆囊三角暴露；然后将胆囊管和胆囊动脉游离；最后，即可取钛夹施夹器夹住胆囊管和胆囊动脉进行腹腔镜胆囊切除。
（2）对照组：该组给予小切口胆囊切除术，具体操作如下：给予全身麻醉，平卧位，在右上腹肋缘下，取一个 5cm左右长度的切口；依次切开腹壁各层，进入腹腔，暴露胆囊三角和胆总管，分离胆囊管和胆囊动脉并将胆囊切除。
1.3 观察指标
两组患者在治疗此过程中需要观察与记录的指标有：手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院天数等。
1.4 统计学方法
我们使用 SPSS16.O 软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用均数± 标准差表示，采用 t 检验，计数资料采用卡方检验，用 P< 0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况的比较
观察组患者的手术时长平均为 63.4±7.9 min，术中出血量平均为 53.6±4.3 ml，住院天数平均为 2.5±1.0d，切口长度平均为 2.8±0.6cm。对照组患者手术的时长平均为69.9±12.6 min，术中出血量平均为 77.1±7.3ml，住院天数平均为 6.5±2.0 d，切口长度平均为 4.7±1.8cm。观察组患者的手术时长、术中出血量、住院天数、切口长度显著优于对照组，两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
详情见表 1。

2.2 两组患者手术后并发症情况的比较
观察组的 100 例患者中，并发症的发生情况是：胆管损伤 2 例患，胆漏 2 例，感染 7 例，并发症的发生率为 11%；对照组的 100 例患者中，胆管损伤 9 例患，胆漏7 例，感染17 例，并发症的发生率为33%。两组并发症发生率差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表 2。

3 讨论
小切口胆囊切除术的优点是切口小、损伤轻微、手术时间短、出血量少、痛苦少，操作在直视的情况下进行，易于把握和处理手术中出现的问题或意外情况，手术后可下床活动快，并发症少，不需昂贵的设备、手术费用低。腹腔镜胆囊切除术亦具有创口小、损伤轻微基本不留疤痕、疼痛小、手术时间短、出血量少、恢复快、住院时间短、一周后基本恢复、手术视野比较清楚、血管处理精细等优点。腹腔镜胆囊切除手术与小切口胆囊切除术手术操作相似，均属于微创手术，是近年来临床胆道外科发展的趋势。在临床上，应用小切口胆囊切除术的方式对患者进行胆囊切除手术，其对医院的医疗设备及进行手术操作的人员无特殊要求，但需手术操作人员具备相应的手术经验，而且治疗费用较低，便于普及。而应用腹腔镜胆囊切除术的方式对患者进行胆囊切除手术，则需要对操作人员进行专业培训，而且治疗费用较高。但腹腔镜胆囊切除术造成手术后并发症比小切口胆囊切除术更少、对患者所造成的创口面积相对较小，恢复时间也较短。因此，尽管腹腔镜胆囊切除术具有的优点比小切口胆囊切除术更多，但仍需要根据患者病情的实际情况及其家庭的经济情况等各种因素进行考虑来选择最适合该患者的手术方式。
参考文献
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