摘要： 目的  探讨院前急救中重型颅脑损伤患者气管插管的时机。 方法  选取我院2001～2004年间院前急救中重型颅脑损伤患者436例，按插管距受伤时间（30min，30～60min，60min以上）分为三个观察组，再根据三个组血气分析的指标值和预后观察值进行组间对比研究。 结果  30min和60min以上组的插管时间对患者的预后有显著的统计学意义（P<0.05）。 结论  在院前急救中重型颅脑损伤患者应尽可能早的行气管插管，对于提高预后有重要的临床意义。

关键词：  重型颅脑损伤 院前急救 气管插管 血气分析 预后
    
　      
　　目前意外伤害已成为人类主要的致死因素之一，在意外伤害中致死率最高的要属颅脑损伤，我们回顾性分析几年来在院前急救中436例重型颅脑损伤病例，在院前即进行气管插管有着重要的临床意义。
　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 我院在2001～2004年间急诊收治436例按GCS评分3～6分的重型颅脑损伤患者，按插管距受伤时间共分为3组:（1）选取伤后30min内行气管插管的病例81例;（2）30min～1h内行气管插管的病例共115例;（3）选取伤后>1h未行气管插管的病例240例。各组在从不同时间的动脉血气分析指标、患者预后两个方面比较不同时间插管的患者的治疗效果。
    1.2 治疗方法 近2年来我们对重型颅脑损伤的患者接诊时即行气管插管，早期改善患者通气，然后行专科治疗， 治疗效果明显好转。
    1.3 统计学方法 所得数据采用SPSS12.0程序处理资料被表达为平均数±标准差，P<0.05为差异有显著性。
    
　　2 结果
    
　　436例重型颅脑损伤患者的预后情况，见表1。三组患者插管后不同时间的氧合指数见表2。
    
　　表1 436例重型颅脑损伤患者的预后情况 （略）
    
　　表2 三组患者插管后不同时间的氧合指数　略
     
　　从表1中可见，早期气管插管能显著改善重型颅脑损伤患者的预后。

三组患者插管后不同时间的氧合指数应用SPSS12.0对数据进行均数±标准差分析，（1）组和（3）组不同时间的氧合指数的对比有统计学意义;（1）组和（2）组、（2）组和（3）组的比较无统计学意义。
     
　　三组中气管插管时间与氧合指数的变化关系:气管插管越早，其后来的氧合指数下降越慢。说明早期气管插管对重型颅脑损伤的预后是至关重要的。见图1。
 
　　图1  三组中气管插管时间与氧合指数变化关系　略
    
　　3 讨论
    
　　急性重型颅脑损伤患者经常伴有气道不畅或误吸综合征，致脑组织缺氧，加重脑细胞水肿，颅内压增高，使病情恶化。伤后早期气道的处理极为重要。保持呼吸道通畅可以避免高碳酸血症所致的脑血管扩张、脑水肿、颅内压增高 ［1］ 。王一山教授主编的重症监护治疗学中就提到:重型颅脑损伤的治疗中现场急救检查为A、B、C、D、E、F，其中A、B分别为Airway、Breath，强调了早期气道处理的重要性 ［2］ 。低氧血症造成组织缺氧，组织乳酸堆积，产生大量的炎症介质释放，进一步加重组织损伤，低氧血症对重型颅脑损伤患者的预后的有害影响已被大样本的前瞻性研究证实，低氧血症是5个最显著的有害指标之一 ［3］ 。伤后早期低血氧显  著增加重型颅脑损伤患者的病死率，血氧浓度在重型颅脑损伤整个治疗过程中都是至关重要的因素，因为脑组织对低氧更敏感，保持呼吸道通畅、吸氧是抢救和转运过程中早期救治的重要措施。
   
　　在第14届国际意外事故和交通医学会议上，土耳其Ege指出:如能在伤后5min内给予救命性措施，伤后30min内给予医疗急救，则18%～25%受伤者的生命可因此而得到挽救或避免致残 ［4］ 。
   
　　气管插管是维持气道通畅操作简便、效果可靠、迅速有效的方法，对已经出现气道梗阻或呼吸衰竭者无疑应立即气管插管，但对气道尚能通畅，血气指标正常，有呼吸衰竭可能者，临床工作中常有犹豫不决，以致延误抢救时机的现象。本组资料证明在院前急救中应放宽气管插管的适应证。
     
　　参考文献
    
　　1 Joanne V.The Clinical Practice of Neurdogical and Neurological Nurs-ing，Znd ed.Philadelphia:Lippincott Co，1986，361.
    2 王一山，杭燕南，姚培炎.重症监护治疗学.上海:上海科学技术文献出版社，2000，529-535.
    3 Chestnut RM，Marshall LF，Klauber MR，et al.The role of secondary brain injury in determining outcome from severe headinjury.J Trauma，1993，34:216.
    4 王正国，朱佩芳.第14届国际意外事故和交通医学会议论文综述.中华创伤杂志，1995，11:389
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